关于异地就医的情况汇报 - 定(巡察组) 关于异地就医结算情况的报告近年来，我局积极主动作为，全力推进异地就医直接结算工作，尽可能降低手工报销率、下面是小编为大家整理的关于异地就医的情况汇报 - 定(巡察组) ,供大家参考。
关于异地就医结算情况的报告
近年来，我局积极主动作为，全力推进异地就医直接结算工作，尽可能降低手工报销率、提高直接结算率，解决参保人员异地就医“垫资、跑腿”的问题。按照贵组要求，现就我市异地就医结算工作开展情况简要报告如下。
一、基本情况
（一）异地就医直接结算医药机构联网情况
2014年11月，我市率先实现省内住院异地就医联网即时结算；2016年5月，我市实现特病门诊省内异地就医联网即时结算；2017年6月，我市接入跨省异地住院联网即时结算平台；2018年8月1日，我市作为全省7个试点市州之一率先开通省内异地个人账户普通门诊及药店购药直接结算。截至目前，全市共有811家医药机构开通省内异地联网结算，开通比例达到62.3%，已提前超额完成市政府下达的全年开通60%的民生工程目标任务。其中：158家定点医疗机构门诊联网即时结算业务,67家开通住院联网即时结算业务，15家定点医疗机构开通特病门诊联网即时结算业务；653家定点药店开通个人账户异地购药服务，雁江区、安岳县、乐至县分别为308家、197家、148家。18家医疗机构开通跨省住院即时结算，三级医疗
机构全部接入国家平台，实现县级行政区全覆盖。
（二）我市省内及跨省异地就医结算情况
自2014年异地就医直接结算启动以来，我局一直致力落实和完善异地就医结算政策工作，参保人员异地就医联网结算意识提高，联网结算率逐年上升，近年来异地就医结算情况如下表所示：
2018年-2020年资阳市医疗保险异地就医结算统计表
年度
项目
联网结算
2018年
手工结算
联网结算
2019年
手工结算
联网结算
2020年1-5月
手工结算
31336854527.27%38147129352279133.91%72.73%5765483183.80%30877215332521269.74%66.09%6842594993486.95%16.20%省内
合计（人次）
人次
占比（%）
合计（人次）
934430.26%6176603189397.65%13.05%跨省
人次
占比（%）
1452.35%从上表可以看出，一是全市联网结算率逐年增高。2018年全市省内联网结算率为30.26%、2019年为66.09%、2020年为72.73%；
2018年跨省住院联网结算率为2.35%、2019年为13.05%、2020年为16.20%。二是省内异地联网结算率增加显著，仅2019年联网结算率比2018年增长了130.5%。
（三）主要做法
1.不断扩大异地联网结算医药机构范围。一是推动省内异地就医联网直接结算，借力成德眉资同城化
发展，引导与外市交界周边乡镇医药机构接入省内异地结算平台。二是推动跨省异地住院联网直接结算。目前已三级医疗机构已全部接入国家平台，并实现县级行政区全覆盖。
2.加大宣传力度。长期以来，我局通过多种方式持续开展异地就医直接结算宣传活动。全市组织进社区、进医院、进用人单位、进车站、进医疗机构，发放宣传资料，张贴宣传海报，悬挂宣传横幅，设立咨询服务点进行线下宣传；并充分利用电视、报社等媒体渠道，广泛开展线上宣传。
3.优化备案流程。我市不断对异地就医备案流程进行优化，主要采取“两取消两优化”简化备案流程，即取消常住异地备案中的全部就医地盖章程序；取消选择异地就医定点医疗机构环节，直接备案到就医省份或者地市；优化转诊转院备案流程，实现转诊转院登记备案医院端直接办理；优化备案办理渠道，新增电话传真、“四川医保”APP等备案方式。截至目前上传有效异地就医备案信息57741人次，其中：省内异地长驻人员48782人次，转诊转院及急诊抢救备案8959人次；省外异地长驻人员5986人次，省外转诊转院及急诊抢救备案2973人次。
二、存在的问题及原因
（一）省内部分异地就医费用未联网结算。一是部分
医疗机构未开通异地联网结算业务，参保人员就医时不能直接结算；二是是结算系统不稳定，各地信息系统业务标准不一，质量参差不齐，容易出现网络信息中断、传输时间较长、报错等情况，加之有时无法及时处理报错，导致参保人员不能直接结算。
（二）跨省异地就医联网结算率低。全国共有30612家医疗机构开通跨省住院联网结算，比2019年增加了6239家，比2018年增加了22705家，虽然医疗机构数量激增，但联网结算率增长不明显。主要原因一是按照国家、省医疗保障局的部署安排跨省异地就医现只能住院联网结算，门诊特病联网、个人账户门诊刷卡结算暂未开通仍需手工报销；二是跨省异地住院实行就医地目录，存在我市可纳入报销的项目按照就医地政策不能报销，造成联网结算与手工结算有差距，使部分参保人员对联网结算产生抵触情绪；三是参保人员需办理异地备案才能实现跨省住院联网结算，目前跨省异地就医仅符合长期异地居住、转诊转院、急诊急救三种情况的参保人员才能进行备案刷卡结算，其他情况就只能手工结算;四是全国开通跨省异地就医联网结算的医疗机构联网覆盖面不够广，基层医院联网数量较少。
三、下步工作打算
（一）扩大直接结算覆盖面。进一步扩大异地就
医直接结算医院范围。为方便参保人员就医选择，提升异地就医服务的可及性，进一步深化异地联网结算医院的扩面工作，科学规划，统筹安排，尽可能地引导有条件的医疗机构接入异地就医平台，以满足参保人员异地结算的需要。
（二）积极配合国家局、省局推进网上平台和系统建设。配合完善医疗保险信息化建设、统一信息系统业务标准，推进全国统一的异地就医即时结算系统完善，启动跨省异地门诊联网直接结算，不断提高异地就医结算率，以方便广大参保人员异地就医。
（三）强化异地就医政策宣传。通过张贴公告、发放宣传单、异地就医备案宣传短信、村村通广播等宣传形式，提高参保人员异地就医备案政策知晓率。
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